А. А. Стефанович, гінеколог-ендокринолог, к. м. н., завідувач гінекологічного відділення клініки «Гармонія здоров’я»
В. В. Козлов, к. м. н., головний лікар клініки «Гармонія здоров’я»
З метою підвищення ефективності лікування, а також збільшення періоду ремісії атрофічних, сенільних кольпітів у жінок пременопаузального та менопаузального віку було запропоновано внести до схеми лікування вагінальні супозиторії «Амматуї», які мають репаративну, протизапальну, антиоксидантну та імуномодулюючу дію. На базі медичного центру «Гармонія Здоров’я» було обстежено та проліковано 60 жінок з атрофічним кольпітом пременопаузального та менопаузального віку, яких поділили на 2 групи. До основної групи увійшло 40 жінок, які другим етапом лікування з метою реабілітації отримували вагінальні супозиторії 0,5 г олії насіння амаранту («Амматуї») 1 раз на добу протягом 20 днів. Контрольна група отримувала класичну схему лікування атрофічного кольпіту без другого етапу реабілітації. Частота рецидивів у цій групі склала 45%, що вдвічі частіше, ніж у пацієнток, які проходили альтернативне лікування. Запропонований метод свідчить про високий рівень ефективності лікування пацієнток із атрофічними кольпітами.
Ключові слова: атрофічний кольпіт, сенільний кольпіт, пременопаузальний та менопаузальний вік.
Вступ
У сучасному світі жінки пременопаузального та менопаузального віку прагнуть зберегти своє здоров’я, активний спосіб життя, не втратити якість та регулярність статевого життя. Цей період характеризується високою соціальною значущістю жінки та обумовлений накопиченим досвідом, знаннями та трудовим стажем. Однак, як відомо, цей віковий період характеризується фізіологічними змінами в організмі жінки. Серед типових об’єктивних симптомів, що розвиваються в результаті дефіциту естрогенів, виділяють сенільний кольпіт, уретроцистит, крауроз, атрофію вульви. На фоні гіпоестрогенії знижується рівень глікогену в клітинах і, відповідно, зменшується кількість лактобацил, pH піхви підвищується до 5,5-6,8. Нерідко приєднується інфекція, розвивається стійкий атрофічний кольпіт, який важко піддається лікуванню [1]. Ця патологія характерна для жінок, в організмі яких відбуваються клімактеричні зміни або настав менопаузальний період, а також для жінок, у яких менопауза була викликана штучно [3; 6].
Частота виникнення цього різновиду кольпіту становить близько 40%. Найчастіше запальний процес починає розвиватися через п’ять років після завершення менопаузи. Через 10 років після припинення менструацій атрофічний кольпіт проявляється практично у 80% жінок [4].
Основні скарги таких пацієнток: сухість у піхві, свербіж, дискомфорт під час статевого акту, диспареунія, вразливість слизової оболонки піхви, часті позиви до сечовипускання, у рідкісних випадках спостерігається нетримання сечі [7]. Сучасна діагностика та застосування ефективних методів лікування дозволяють поліпшити ефективність лікування та зберегти тривалий ефект від терапії.
Мета дослідження
Підвищення ефективності лікування, а також збільшення періоду ремісії атрофічних, сенільних кольпітів у жінок пременопаузального та менопаузального віку.
Матеріали та методи дослідження
На базі МЦ «Гармонія здоров’я» було обстежено 60 пацієнток віком 45—55 років, у яких на момент звернення встановлено діагноз — атрофічний кольпіт неспецифічної етіології, успішно пролікований. Сорок пацієнток увійшли до групи, яка отримувала двоступеневу альтернативну терапію, до якої поряд зі стандартною схемою увійшли вагінальні супозиторії, що містять 0,5 г олії насіння амаранту (Амматуї), 1 раз на добу протягом 20 днів. До групи порівняння увійшли 20 пацієнток, які отримували лікування відповідно до наказу МОЗ України.
Усіх пацієнток було обстежено відповідно до стандартів МОЗ України. Діагноз верифіковано на підставі скарг, даних об’єктивного дослідження — огляд у дзеркалах, а також на підставі лабораторних досліджень — мікроскопія піхвового вмісту, бакпосів піхвового вмісту, при необхідності — обстеження на ЗПСШ методом ПЛР, мазки на цитоморфологію цервікального каналу, аналіз крові на цукор, загальний аналіз сечі.
Оцінка ефективності лікування проводилася через 3-4 тижні та 12 тижнів після проведеного лікування.
Результати досліджень та їх обговорення
Групи пацієнток були репрезентативні. Середній вік пацієнток склав в основній групі — 47 ± 3,2 року та 49 ± 2,7 року. У всіх досліджуваних встановилася менопауза тривалістю від 2 до 5 років. На момент обстеження та лікування жодна пацієнтка не отримувала гормонального лікування (ЗГТ). При об’єктивному обстеженні скарги пацієнток обох груп розподілилися так. Сухість і свербіж у піхві турбували 37 (92%) пацієнток основної групи та 19 (95%) пацієнток контрольної групи. Виділення зі статевих шляхів відзначали 29 (72%) пацієнток основної групи та 12 (60%) пацієнток контрольної групи відповідно. Дискомфорт при статевому житті та диспареунія турбували 30 (75%) досліджуваних основної групи та 10 (50%) досліджуваних контрольної групи. На мікротравми слизової оболонки піхви (мікротріщини) скаржилися 15 (37,5%) пацієнток основної групи та 7 (35%) пацієнток контрольної групи.
Анамнестично було виявлено такі супутні захворювання: неодноразово перенесені вагініти у репродуктивному віці виявлено у 38 (95%) пацієнток основної групи та 17 (85%) пацієнток контрольної групи. Раніше проліковані захворювання шийки матки зустрічалися у 21 (52,5%) пацієнтки основної групи та 9 (45%) пацієнток контрольної групи. Діагноз лейоміоми матки в анамнезі встановлено у 15 (37,5%) жінок основної групи та у 7 (35%) жінок контрольної групи. Також основну та контрольну групи досліджуваних склали жінки, які перенесли в анамнезі пластичні операції з приводу пролапсу геніталій I-II ступеня у кількості 3 (7,5%) та 2 (10%) відповідно.
Для верифікації діагнозу використовувалися дані лабораторних показників, а саме: мікроскопія піхвового вмісту, бакпосів вмісту піхви, обстеження на ЗПСШ методом ПЛР, мазки на цитоморфологію цервікального каналу, РАРР-тести. Після відповідного обстеження пацієнткам було призначено терапію, спрямовану на санацію піхви, протизапальне лікування та терапію, спрямовану на відновлення трофіки слизової піхви [2; 5; 8]. Обом групам досліджуваних пацієнток було проведено контрольне дослідження після першого етапу лікування, яке виявилося у 96% випадків ефективним. Однак у контрольній групі досліджуваних після класичного лікування в один етап стійкої ремісії домогтися не вдалося через прогрес менопаузальних симптомів.
Пацієнткам основної групи після проведеного базового курсу лікування було запропоновано продовжити терапію, що відновлює, препаратом «Амматуї», який випускається українською компанією «Монфарм». «Амматуї» не містить гормональних компонентів, проте має потужну репаративну, протизапальну, антиоксидантну та імуномодулюючу дію. Ці ефекти пов’язані з наявністю олії амаранту у складі супозиторіїв. До його складу входять поліненасичені жирні кислоти: кислота ліноленова (Омега-3), кислота лінолева (Омега-6), кислота олеїнова (Омега-9), кислота пальмітинова та стеаринова, вітамін Е — особливо активна токотрієнольна форма, яка у 10 разів є сильнішим антиоксидантом, ніж звичайна токоферольна форма, та головний компонент — сквален. Сквален — це донатор кисню, він взаємодіє з молекулою води в організмі, виробляючи активний кисень. Основні ефекти амаранту пов’язані саме з наявністю у його складі сквалену.
Препарат «Амматуї» призначався у вигляді вагінальних супозиторіїв протягом 20 днів. Протягом усього періоду лікування жодна з жінок, які проходили терапію, не скаржилася на непереносимість препарату, навпаки, більшість — 38 (95%) — суб’єктивно відзначали хороше загоєння тканин, зменшення аж до зникнення локального дискомфорту, і лише 2 (5%) пацієнтки не відзначили суб’єктивного покращення.
За даними лабораторних досліджень, в основній групі показники кольпоцитологічного дослідження відповідали нормі через 6 тижнів у 39 (97,5%) пацієнток та у 36 (90%) пацієнток через 12 тижнів. У пацієнток контрольної групи частота рецидивів виникла через 6 тижнів у 4 (20%) жінок та через 12 тижнів у 9 (45%) жінок.
Таким чином, проведене лікування в основній групі виявилося ефективним із стійким місцевим репаративним терапевтичним ефектом. Також пацієнтки відзначили зручність у застосуванні та зникнення скарг, що покращило якість статевого життя.
Висновки
На підставі результатів лікування пацієнток з атрофічними синільними кольпітами вагінальними супозиторіями «Амматуї» можна зробити висновок про високу ефективність препарату, що має репаративну, протизапальну, антиоксидантну та імуномодулюючу дію. Препарат показаний пацієнткам у перименопаузальному та менопаузальному періодах з метою реабілітації тканин піхви після лікування атрофічних змін, а також з метою профілактики розвитку таких.
Література
- Балан В.Є. (1998) Урогенітальні розлади у клімактерії (клініка, діагностика, замісна гормонотерапія). Дисертація д.м.н. 305 стор.
- Верещако Г.В. Лазарєва Н.В. Досвід лікування неспецифічних вульвовагінітів у жінок старшої вікової групи; №1 (75) I-II 2010 р. Лікарю практику.
- Есефідзе ЖТ. Клініка, діагностика та лікування атрофічного вагініту в постменопаузі. Російський медичний журнал. 2001: (9) 370-374.
- Комплексне лікування атрофічного вагініту у жінок у постменопаузі / В.М. Запорожан, Т.О. Єрмоленко, Г.Л. Лавріненко // Репродуктивне здоров’я жінки. – 2004.
- Клінічні посібники | Compendium – довідник лікарських препаратів. … Ревмоортопедія (Є.Т. Скляренко, Л.Є. Зубко, В.Є. Скляренко, 2009).
- Рощина Г.Ф. (2008) Оптимізація лікування вульвовагінітів// Репродуктивне здоров’я жінки, 5: 33
- Кошторис В. П., Тумилович Л. Г. – Неоперативна гінекологія: Керівництво для лікарів М.: МІА 2003. – 560 с.
- Michel D, Zach GA. Antiseptic efficacy of disinfecting solutions in suspension test in vitro against antiseptic-resistant Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli in pressure sore wounds after spinal cord injury. Dermatology 1997; 195(suppl 2): 36 – 41.