Мугдха Мокаші, Габріелла Коцці-Глазер, Мішель А. Комініярек
Американський коледж акушерів-гінекологів
Вагітність вимагає збільшення споживання харчових добавок для задоволення фізіологічних змін та потреб у харчуванні як матері, так і плода, що розвивається. Добове споживання калорій повинно збільшуватися в середньому на 300 ккал/день під час вагітності, зі збільшенням на 340 ккал/день у другому триместрі та 452 ккал/день у третьому триместрі. Потреби в макронутрієнтах включають 45–65% вуглеводів, 20–35% жирів та 71 г білка щодня. Незамінні поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК), зокрема докозагексаєнова кислота (200–300 мг/день), мають вирішальне значення для росту та розвитку плода. Вагітні жінки повинні споживати 8–12 унцій риби щотижня, уникаючи риби з високим вмістом ртуті.
Важливість макронутрієнтів
Макронутрієнти відіграють життєво важливу роль у підтримці здоров’я вагітних жінок та розвитку плода. Необхідне збільшення споживання білка, з рекомендацією 71 г/день порівняно з 46 г/день для невагітних жінок. Незамінні ліпіди, зокрема омега-3 жирні кислоти, важливі для розвитку мозку та сітківки. Спостережувальні дослідження свідчать про покращення здоров’я немовлят при більшому споживанні морепродуктів, хоча рандомізовані дослідження показують неоднозначні результати.
Ключові мікронутрієнти для вагітності
Мікронутрієнти необхідні для здоров’я матері та розвитку плода, з конкретними рекомендаціями щодо споживання. Вітамін А: 770 мікрограмів/день; важливий для розвитку плода, але високі дози можуть бути шкідливими. Вітамін D: 600 МО/день; дефіцит є поширеним явищем, страждає від 40-50% вагітних. Вітамін С: 75 мг/день; важливий для тих, хто курить, для зменшення оксидативного стресу. Вітамін B6: 1,9 мг/день; ефективний для лікування нудоти під час вагітності. Залізо: 27 мг/день; вирішальне значення для запобігання анемії матері та підтримки росту плода.
Огляд спеціалізованіх пренатальних добавок.
Зазвичай вони містять фолієву кислоту (800 мікрограмів), залізо (18–27 мг) та можуть містити інші вітаміни та мінерали. Нещодавній аналіз показав, що жоден з найпопулярніших пренатальних вітамінів не відповідає рекомендаціям ACOG щодо ключових поживних речовин.
Пренатальні добавки повинні доповнювати збалансоване харчування, а не замінювати його.
Різниця в стані харчування
Соціально-економічна та расова нерівність суттєво впливає на стан харчування та доступ до пренатальних вітамінів. Вагітні жінки в продовольчих пустелях часто мають нижчу якість харчування та споживання поживних речовин. Вживання пренатальних вітамінів корелює з доходом; 49,7% осіб з низьким рівнем доходу вживають їх порівняно з 78,4% осіб з вищим рівнем доходу. Існують расові нерівності, з вищими показниками дефіциту поживних речовин серед латиноамериканських та афроамериканських жінок.
Особливості підбору харчових добавок під час вагітності:
Особам, які перенесли баріатричну хірургію в анамнезі, може знадобитися додатковий моніторинг та прийом добавок для усунення дефіциту. Вагітним жінкам з багатоплідною вагітністю слід приймати вищі дози фолієвої кислоти (1000 мікрограмів) та вітаміну D (1000 МО). Скринінг на анемію є важливим, а прийом добавок заліза рекомендується на основі результатів.
Харчові добавки після баріатричної хірургії
Особам, які перенесли метаболічну та баріатричну хірургію, можуть знадобитися спеціалізовані добавки для усунення дефіциту поживних речовин. Цільові добавки можуть включати мідь та спеціальні баріатричні добавки. Клініцисти повинні забезпечити, щоб добавки містили достатню кількість фолієвої кислоти, та уникати ретинольних форм вітаміну А. Не рекомендується приймати одночасно пренатальні вітаміни та баріатричні добавки; натомість рекомендується пренатальний вітамін з додатковими добавками для усунення дефіциту. Рекомендується звернутися до дієтолога для отримання рекомендацій щодо лікування.
Потреби в харчуванні при запальних захворюваннях кишечника
Вагітні жінки із запальними захворюваннями кишечника мають підвищений ризик дефіциту певних поживних речовин. Рівень заліза та вітаміну B12 слід перевіряти в першому триместрі, при потребі вводячи добавки. Немає чітких рекомендацій щодо збільшення дози фолієвої кислоти понад 400 мікрограмів на день. Пероральне застосування заліза може спричинити шлунково-кишкові розлади; за необхідності можна розглянути внутрішньовенне введення заліза.
Добавки при багатоплідній вагітності
Близнюки значно підвищують ризик анемії через дефіцит фолатів, що вимагає збільшення дози.
Рекомендована доза фолієвої кислоти становить 1000 мікрограмів на день для багатоплідних вагітностей порівняно з 400 мікрограмами для одноплідних. Додаткові добавки вітаміну D (1000 МО) та кальцію (2000–2500 мг) також рекомендуються для близнюків. Аналогічне додавання рекомендується для багатоплідних вагітностей вищого порядку, за рекомендацією дієтолога.
Пацієнти з дефектами нервової трубки в анамнезі повинні отримувати високі дози фолієвої кислоти для зниження ризику рецидиву. Рекомендується щоденний прийом 4 мг фолієвої кислоти протягом трьох місяців до вагітності та протягом першого триместру. Прийом фолієвої кислоти може зменшити виникнення дефектів нервової трубки приблизно на 70%.
Діабет та прийом фолієвої кислоти
Вагітність, ускладнена наявним діабетом, має підвищений ризик розвитку дефектів нервової трубки.
Деякі рекомендації рекомендують посилений прийом фолієвої кислоти від 1 до 5 мг щодня. ACOG продовжує рекомендувати стандартні добавки фолієвої кислоти (400 мікрограмів) для осіб з прегестаційним діабетом.
Судомні розлади та рекомендації щодо фолієвої кислоти
Особи, які приймають тератогенні препарати від судомних розладів, мають підвищений ризик розвитку дефектів нервової трубки.
Скринінг та лікування анемії під час вагітності
Рутинний скринінг на анемію є важливим під час вагітності, з дотриманням конкретних рекомендацій щодо лікування. Загальний аналіз крові слід проводити в першому триместрі та повторно через 24-28 тижнів. Рекомендується універсальний прийом низькодозованих препаратів заліза, якщо немає протипоказань. При залізодефіцитній анемії препаратом першої лінії є пероральний прийом високих доз заліза (принаймні 65 мг елементарного заліза). Внутрішньовенне введення заліза може бути розглянуто, якщо пероральні добавки не переносяться.
Добавки для профілактики прееклампсії
Дослідження добавок для профілактики прееклампсії дали неоднозначні результати, з деякими багатообіцяючими висновками. Високі дози кальцію (1 г або більше щодня) значно знижують ризик прееклампсії, особливо у тих, хто має низький рівень кальцію в раціоні. Добавки вітаміну D пов’язані зі зниженням ризику прееклампсії, хоча результати для новонароджених залишаються невизначеними. L-аргінін демонструє потенціал у зниженні ризику прееклампсії, але необхідні подальші дослідження для встановлення оптимального дозування.
Висновок щодо потреб у харчуванні під час вагітності
Харчові добавки під час вагітності мають вирішальне значення для росту плода та здоров’я матері.
Консультації перед вагітністю повинні включати обговорення пренатальних добавок та мікроелементів.
Доступ до харчових добавок та достатнього харчування формується соціально-економічними факторами та вимагає ретельного розгляду та консультування в перинатальному періоді.
Потрібні подальші дослідження з використанням специфічних для вагітності валідованих інструментів скринінгу соціальних факторів здоров’я, щоб краще визначити добавки для тих, хто має ризик розвитку дефіциту поживних речовин.
Хоча пренатальні добавки залишаються основою у поєднанні зі збалансованим харчуванням, існуючі супутні захворювання та дефіцит поживних речовин можуть вимагати додаткових добавок.
Дослідження, щоб описати додаткові переваги добавок у
профілактиці супутніх захворювань, пов’язаних з вагітністю, таких як гіпертонічні розлади вагітності, є зростаючою галуззю роботи.
Повний текст (англійською) за посиланням:
https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/9900/dietary_supplements_in_the_perinatal_period.1397.aspx